澇疫并行時的疾病預防新挑戰

發布日期：2020-07-17 來源：水質醫學研究

　　2020年，新冠疫情尚未遠離，洪澇災害又橫行大地。據國家防總和應急管理部報道，截止7月10日14時，洪澇災害造成安徽、江西、湖北等27省（區、市）3385萬人次受災，195.8萬人次緊急轉移安置，直接經濟損失695.9億元……
　　我國是洪澇災害頻發的國家之一。在社會保障不足、預防醫學不發達的年代，“大水之后必有大疫”似乎是一條難以逃脫的規律。近年來我國公共衛生應急能力已經大有提升，在以往的洪澇災害中通過預防性干預顯著減少了各種疾病的發生。然而，今年澇疫同期，又給預防工作提出了新的挑戰。
　　一、洪澇災害導致的環境污染和破壞
　　受災地區大面積遭受水淹，可使整個環境受到多方面的污染和破壞：
　　1、生物性污染：大量的人畜（包括患病者）糞便、污水、垃圾、腐壞動植物等進入洪水，水中各種致病微生物將大量增加并被擴散。人們如果直接飲用或者用受污染的水漱口刷牙、洗滌瓜果、碗筷及涼拌生食蔬菜等，就可能受到感染而導致疾病發生。
　　2、化學性污染：農藥和化學品車間、倉庫等遭受水淹，導致產品或原料的包裝損壞和沖散流失，其中的有害物質將污染水體、農作物、糧食甚至生活用品。
　　3、供水系統的污染和破壞：洪澇災害還可能對集中式供水水源、供水系統、給水構筑物以及各種水井造成污染或損壞，飲用水的水質可能會受到嚴重影響，群眾生活面臨極大困難。
　　二、洪澇災害后的常見疾病
　　由于環境惡化、緊張、疲勞、食品短缺等綜合原因，受災人群是易受疾病打擊（特別是傳染病）的敏感人群，災民中的老弱病幼者更是人群中的脆弱環節。
　　據WHO（世界衛生組織）統計，在以往突發災害事件中，人群最常見的五種死亡原因是痢疾、急性呼吸道感染、麻疹、營養不良和地方性瘧疾。可見，除了常見傳染病，營養不良對于受災人群具有致命影響。目前新冠陰影仍在，受災人群如果出現營養不良，將增加疫情流行風險，而且一旦疫情爆發，人群健康損害將更為嚴重。
　　據衛生部門總結，我國以往洪澇災害后容易發生的傳染病主要是傷寒、肝炎，痢疾，霍亂、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。洪水或內澇導致鼠類遷徙、畜禽失控甚至死亡，加上夏季高溫下蚊蠅蠓蜱孽生繁殖，可使鉤端螺旋體病（簡稱鉤體病）、流行性出血熱、血吸蟲病等疾病的發生風險大大增加。以鉤體病為例，其傳染源是帶菌的野生動物（鼠等）和家畜（豬、牛、狗等），人往往通過皮膚粘膜接觸這些動物的尿或被尿污染的水而感染。我國曾經發生過數十次規模較大的鉤體病流行，其中特大流行（即全國平均發病率達10/10萬以上）就有10年，而這10年里有9年都是在洪澇災害之年。目前人們對此病認識不足，早期誤診率高，緊急應對措施（個人防護、家畜臨時圈養等）往往不到位，災民面臨較大的風險。
　　除了食物短缺可能會導致群體性營養不良以外，現存食物的污染環節增多，食源性傳染病的發生風險也會大大增加。
　　如果臨時居住地擁擠，流感等呼吸道感染也可能增多。
　　洪澇災害期間，意外傷害也需倍加防范，比如觸電、溺水、汽車被困、墜物創傷、泥石流掩埋等等。無論是管理部們還是居民自身都應該有防范意識。
　　三、澇疫同期時如何做好疾病預防工作？
　　1、加強預警措施。
　　國家防總對水情的預警具有明確規定，如預測可能出現超標準洪水或堤防決口、水庫垮壩等險情時，要立即向下游預警，組織危險區群眾轉移，并迅速處置險情，同時向上級主管部門和同級防汛抗旱指揮機構報告情況，以進一步采取相應措施，確保氣象災害預警信息能及時傳達給公眾。
　　2、盡快將低處的居民轉移到高處，搭建臨時帳篷。
　　此時在有限的高地上會出現人口密集、人畜混住、衛生條件簡陋的情況，為防止環境污染和疾病傳播，需要科學劃分人畜活動區以及生活和污染區（廁所、污水和垃圾處置區），嚴格控制帳篷內人數，禁止隨地便溺，及時清除垃圾和糞便，妥善處理人畜尸體。對受淹的住房和公共場所要作好消毒和衛生處理。
　　3、加強消殺滅工作。
　　長期的救災實踐表明，有害昆蟲是災區面臨的“第二波襲擊”，不僅嚴重擾亂災民的生活，也可引發蟲媒性疾病的暴發和流行。此時應迅速采取以消滅孳生地為主，輔助以殺滅成蟲的綜合性措施，切忌等、靠、要（如等待飛機殺滅），以免喪失最佳時機而釀成疾病暴發。
　　4、保障飲水衛生。
　　切實保護好飲用水源，盡快重建公共供水系統，并做好水源的監測和消毒，以保證災民的飲水安全。臨時供水可采用瓶裝水及供水車，也可應急打壓把井。嚴禁災民飲用生水，以及用洪水洗漱沐浴。條件許可時可給災民發放易于操作的凈水藥劑（明礬、漂白粉、優氯凈等）或便攜式凈水設備。
　　5、保障食品衛生。
　　除了嚴格控制群體性聚餐、不吃不安全食物等疫情期間的安全措施以外，洪澇災區還需注意幾個特殊問題：一是食物霉變問題（這個問題常常被忽略）。麥收前后易發生洪澇災害，此時也常伴有貯糧的霉變，農村災民常常因此發生食物中毒。此時要加大新鮮食品的供給力度，減少災民食用過期和霉變食物的機會，同時還要做好衛生宣傳，告知群眾不要食用被洪水浸泡過的糧食或者已經霉變的食品；二是加強農藥、鼠藥等化學毒品的管理，防止食物中毒發生；三是做好各種捐贈食品的衛生監督工作，嚴防疾病的外源性輸入。
　　6、預防營養不良、保證災區人群的基本免疫力。
　　災區圍困后新鮮果蔬、牛奶、雞蛋等供應往往不足，災民易出現維生素和蛋白質的缺乏，加上疲勞、應激等，這些都會對免疫功能造成影響。此時應該加大供給力度，盡量保障新鮮蔬菜、水果、雞蛋、牛奶、豆類、魚類、瓶裝水等的供給。
　　7、積極的健康宣教工作。
　　災情發生時，個人的健康心態和積極應對尤為重要！此時衛生部門應該廣泛開展健康教育工作，一方面讓受災群眾了解澇疫期間需要注意的衛生常識和技能（如不扎堆、平衡膳食、家庭飲水消毒、避鼠避蚊、自我防護手段等），同時也需對他們注意心理疏導，不信謠，不焦慮，保持良好心態，這樣會有助于健康。
　　參考文獻：
　　1. 舒為群主編：軍隊環境衛生學，軍事醫學科學出版社，北京，2009.
　　2. B.Wisner,  J.Adams （王作元、黃相剛、王昕譯）：突發事件與災害中的衛生對策。人民衛生出版社，北京，2005.